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珠海哪里可以辦pos機
南都訊 醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，其使用安全涉及廣大群眾的切身利益，關系醫(yī)療保障制度健康持續(xù)發(fā)展。4月24日，珠海市醫(yī)療保障局公布了2023年醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動主題，并曝光了一批違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬陌咐?。
在全市范圍開展集中宣傳
包括解讀政策、開展承諾活動等
據悉，本次醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月期間，珠海將認真按照國家和省醫(yī)保局的統一部署，緊緊圍繞“安全規(guī)范用基金，守好人民‘看病錢’”的宣傳主題，在全市范圍內組織開展醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動，包括宣傳解讀醫(yī)保法律政策、集中曝光典型案件、暢通舉報渠道、開展信用承諾活動和深化社會監(jiān)督等舉措。
相關負責人表示，系列舉措旨在持續(xù)鞏固《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》宣傳成效，擴大打擊醫(yī)?；疬`法違規(guī)行為的社會影響和認同，提升醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的社會重視度和參與度，增強醫(yī)藥機構及參保人員的自律守信意識，營造全社會關注并自覺維護醫(yī)療保障基金安全的良好氛圍。
基本醫(yī)保參保人數超223萬人
全市醫(yī)保基金保持安全平穩(wěn)運行
據了解，自2019年以來，珠海市醫(yī)保部門共檢查定點醫(yī)藥機構6665家次，處理違法違規(guī)機構1930家次，累計拒付和追回醫(yī)?；鸸灿?.35億元；公開曝光超百例違法違規(guī)行為，保持打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢，有力維護了醫(yī)?；鸢踩蛷V大老百姓的切身利益。
目前，珠海醫(yī)?；鸨３职踩椒€(wěn)運行。截至2022年末，珠海全市基本醫(yī)療保險參保人數223.63萬人，全年享受基本醫(yī)療保險待遇520.64萬人次，醫(yī)保待遇水平穩(wěn)中提質。2022年，職工基本醫(yī)療保險基金收入67.86億元，支出63.08億元，當期結余4.78億元，年末滾存結余26.99億元，結余基金可支付9個月；城鄉(xiāng)居民醫(yī)基本?；鹗杖?.13億元，支出9億元，當期結余0.13億元，年末滾存結余11.64億元，結余基金可支付15個月。
歡迎群眾舉報違法違規(guī)行為
經查證屬實將獎勵最高20萬元
據悉，珠海市醫(yī)療保障局2023年將繼續(xù)健全日常監(jiān)管機制，統籌行政、經辦和第三方力量，發(fā)揮醫(yī)保智能監(jiān)管系統作用，做到日?；恕⒆圆樽约m和抽查復查全覆蓋，深挖監(jiān)管線索，提升監(jiān)管質效。督促醫(yī)療機構切實加強事前事中事后全鏈條閉環(huán)管理，落實維護醫(yī)?；鸢踩黧w責任。
同時，充分發(fā)揮綜合監(jiān)管合力，聯合紀檢監(jiān)察、公安、審計、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管等部門，持續(xù)在行紀銜接、行刑銜接、審計監(jiān)督、規(guī)范診療行為、藥品經營監(jiān)管等重點領域加大協作力度，形成監(jiān)管合力，營造定點醫(yī)藥機構不敢違規(guī)、違規(guī)必查的醫(yī)保高壓監(jiān)管態(tài)勢。堅決守好人民群眾的“看病錢”“救命錢”，為珠海打造民生幸福樣板城市提供堅實保障。
相關負責人表示，歡迎和鼓勵廣大群眾和社會組織對使用醫(yī)保基金的行為進行監(jiān)督，按照國家醫(yī)保局印發(fā)的《違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵辦法》的有關規(guī)定，對違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨檫M行舉報，經查證屬實，將給予最高20萬元的獎勵。廣大群眾和社會組織可通過市民熱線12345、“珠海醫(yī)保”微信公眾號或以來信來訪等方式進行舉報。
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5個違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸢咐?/strong>
一、珠海健和諾貝爾口腔門診部有限公司違法使用醫(yī)療保障基金案
珠海市醫(yī)療保障局核查有關線索發(fā)現，珠海健和諾貝爾口腔門診部有限公司在2022年7月至2022年11月期間，將參保人在非定點醫(yī)療機構發(fā)生的診療費用，通過使用其醫(yī)療保險服務終端（醫(yī)保個賬消費POS機）刷取參保人的醫(yī)保電子憑證或社?？ǖ姆绞?，為上述非定點醫(yī)療機構進行醫(yī)保個賬結算，造成醫(yī)療保障基金損失共計6.06萬元。
珠海市醫(yī)療保障局依據《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，責令該公司退回醫(yī)療保障損失基金6.06萬元，并處造成醫(yī)療保障基金損失金額1.5倍罰款即9.09萬元。珠海市社會保險基金管理中心（醫(yī)保中心）依據《珠海市基本醫(yī)療保險和生育保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協議》，解除該公司醫(yī)保定點醫(yī)療機構資格。
二、珠海廣安手足外科醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>
2022年9月，珠海市社會保險基金管理中心（醫(yī)保中心）開展了全市定點醫(yī)院血液透析治療和骨科使用耗材等結算的專項檢查，發(fā)現珠海廣安手足外科醫(yī)院在2020年1月至2022年6月期間存在串換項目收費、次要手術未按項目規(guī)定收費標準的50%收取費用、診療項目多收費、僅獨立開展手術與其他手術重復收費等違規(guī)行為，涉及違規(guī)使用醫(yī)?；?.73萬元。
珠海市社會保險基金管理中心（醫(yī)保中心）依據《珠海市基本醫(yī)療保險和生育保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協議》，追回基金2.73萬元。
三、珠海方華醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>
2022年6月，珠海市社會保險基金管理中心（醫(yī)保中心）開展了全市按病種分值結算機構2021年住院病歷疾病診治編碼檢查，發(fā)現珠海方華醫(yī)院存在疾病診治編碼填寫錯誤、低點數病種按高點數病種結算等違規(guī)行為，涉及違規(guī)使用醫(yī)?；?.48萬元。
珠海市社會保險基金管理中心（醫(yī)保中心）依據《珠海市基本醫(yī)療保險和生育保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協議》，作出如下處理：1.追回基金1.48萬元；2.低點數病種按高點數病種結算的病歷不納入年終清算。
四、珠海白云康復醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案
2022年6月，珠海市社會保險基金管理中心（醫(yī)保中心）對珠海市精神疾病收治定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務項目收費進行了核查，發(fā)現珠海白云康復醫(yī)院存在收費不規(guī)范、無治療記錄或治療記錄不詳等違規(guī)行為，涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金4.36萬元。
珠海市社會保險基金管理中心（醫(yī)保中心）依據《珠海市基本醫(yī)療保險和生育保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協議》，追回基金4.36萬元。
五、珠海市斗門區(qū)白蕉鎮(zhèn)衛(wèi)生院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>
2022年1月，珠海市社會保險基金管理中心（醫(yī)保中心）對部分基層公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務項目收費問題進行了核查，發(fā)現珠海市斗門區(qū)白蕉鎮(zhèn)衛(wèi)生院違反基層醫(yī)療衛(wèi)生機構一般診療費的項目內涵，重復收取門診診查費、肌肉注射和靜脈注射等項目費用，涉及違規(guī)使用醫(yī)?；?5.03萬元。
珠海市社會保險基金管理中心（醫(yī)保中心）依據《珠海市基本醫(yī)療保險和生育保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協議》，追回基金15.03萬元。
采寫：南都記者 王靖豪
實習生：張景淞
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